Egin zaitez bazkide eragindakoa | Retinosis Retina Begisare

Lagundu nahi bagaituzu, egin bat Begisarekin!

Guztion artean errazagoa izando da indarrak batu eta Erretinosi Pigmentarioaren inguruan gizartea sentsibilizatzea eta ikerketan aurrea egitea.

Nahiago baduzu, deitu:

Gipuzkoa:
(+34) 943 424 385
(+34) 676 894 157
Bizkaia: (+34)646 787 112
Araba: (+34) 644 763 140

Nahiago baduzu, idatzi:

Gipuzkoa: info@begisare.org
Bizkaia: bizkaia@begisare.org
Araba: araba@begisare.org

IZENA:

1. ABIZENA:

2. ABIZENA:

N.A.N.:

HELBIDEA:

HERRIA:

POSTA KODEA:

ETXEKO TELEFONOA:

ESKUKO TELEFONOA:

E-MAILA:

NOLA NAHI DUZU JASO INFORMAZIOA:TINTABRAILLESONOROE-MAIL

JAIOTZE DATA:

JAIOTZE LEKUA:

PROBINTZIA:

OINORDETZA MOTA:DOMINANTERECESIVALIGADA AL XEZEZAGUNA

GEN ERAGILEA EZAGUTZEN AL DUZU? BADAKIZU ZEIN DEN?

ERAGINDAKO SENIDEAK ETA BERAUEN ARTEKO AHAIDETASUNA:

ERAGINDAKO BAZKIDEA IZAN NAHI DUT. NON:

GIPUZKOABIZKAIAARABA

KARGURAKO KONTU KORRONTEA:

URTERO EMANGO DEN KOPURUA*:

* Retinosis Gipuzkoa Begisareko eragindako bazkide izateko urteko kuota 40 eurokoa da, eta zenbateko hau ohiko gastuei aurre egiteko erabiltzen dugu. Kantitate honetaz haratago egindako ekarpen oro Biodonostia Institutua Erretinosi Pigmentarioaren inguruan burutzen ari den ikerketa-proiektura bideratuko dugu.

Nire datu pertsonalak tratatzeko baldintzak irakurri ditut eta onartzen ditut

Nire irudia eta ahotsa erabiltzeko baimena ematen dut:

Elkarteak antolatutako ekintzetan Begisarek argazkiak eta bideo grabaketak egin ditzake eta beraz, partaideen irudia eta ahotsa tratatua izan daitezke. Interesdunak baimen zehatza ematen dio Begisareri bere irudia eta ahotsa elkarteak garatutako argitalpenetan (internetekoak barne) azaltzeko, bai paperez bai digitalki.

BAI, baimena ematen dutEZ dut baimenik ematen

Begisareren web guneko "pribatutasun politika" eta "erabilera baldintzak" onartzen ditut.

(*) duten eremuak derrigorrezkoak dira